Glossaire

Tiers garant

Le tiers garant désigne un mode de remboursement des prestations: l’assuré règle lui-même ses factures (médicaments, médecins), les contrôle, les conserve, puis les envoie à son assureur – une fois la franchise atteinte – pour remboursement.

Après vérification des factures, la caisse-maladie remboursent l’assuré (par un virement sur son compte bancaire), sous déduction de la quote-part.

Avec le système du tiers garant, l’assuré conserve l’autonomie et le contrôle par rapport à ses frais de santé. Il peut également en retirer un bénéfice financier. Etant donné que l’assuré effectue une partie du travail administratif, les modèles fonctionnant avec le tiers garant sont en principe meilleur marché que les autres.

Assurance complémentaire

Une assurance complémentaire est une assurance conclue en plus de l’assurance-maladie de base. Contrairement à l’assurance de base, les prestations proposées diffèrent d’une caisse-maladie à l’autre.

Les assurances complémentaires se divisent en deux catégories:

Les complémentaires ambulatoires

Il s’agit, par exemple, de la médecine alternative, des médicaments ou des examens non remboursés par l’assurance de base, des mesures préventives (abonnements de fitness ou de piscine), des cures de convalescence, des lunettes et lentilles de contact, de la prise en charge à l’étranger, des soins dentaires, etc.

Les complémentaires hospitalières

Il s’agit, par exemple, de la division privée (chambre individuelle) ou semi-privée (chambre à deux lits) en cas d’hospitalisation.
L’assurance complémentaire «Hôpital, division commune Suisse entière» offre le libre choix de l’hôpital dans toute la Suisse. Elle prend en charge l’éventuelle différence entre le tarif du canton de résidence et celui du canton où est situé l’hôpital. (Sans assurance complémentaire, cette différence serait à la charge du patient.)

En général, il est nécessaire de remplir un questionnaire de santé pour conclure une assurance complémentaire. Ces contrats dépendent du droit privé - contrairement à l’assurance de base, dont les principes sont régis par la loi fédérale sur l’assurance-maladie (LAMal).